流感疫苗拒絕聲明

紐約州衛生署新規定,要求本中心所有家庭護理工作者的流感疫苗注射記錄存檔,所有家庭護理工作者 須在 2022年 11 月 30 號前提交流感疫苗接種狀態報告至本中心。 請諮詢你的主治醫生並填妥本表格上的流感疫苗注射記錄,如果你拒絕注射流感疫苗,請在拒絕聲明簽 名(法例規定,於流感季節期間與病人相處時,末注射流感疫苗的工作人員必須全時間佩戴帶外科口罩)。本表格必需填妥,並交回本中心存檔。

    By signing below, I acknowledge that I have received influenza vaccine information; I choose not to receive influenza vaccine. I agree to wear a surgical mask at all time while in area where clients may be present during Influenza season.

    本人已收到流感疫苗質訊,本人選擇不接受流感疫苗。本人同意於流感季節期間,與客人相處時,全時間佩戴外科口罩

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